SERVICIOS
Inclusión voluntarios
Consiste en proveer asistencia para afiliar a los dependientes de tercer grado de consanguinidad como hermanos, tíos, sobrinos, abuelos, nietos y biznietos, tal como lo establece el artículo 10 del Reglamenta sobre Aspectos Generales de Afiliación al Seguro familia de Salud del Regimen Contributivo. La edad límite para la inclusión de una persona en este reglón es de 50 aňos.
Autorizaciones de Servicios de Salud
Consiste en Proveer asistencia para la autorización de los servicios de salud que fueron brindados a los afiliados por las Prestadoras de Servicios de Salud, tal como lo específica la ley 87-01 con sus reglamentaciones y catálogos de prestaciones.
Afiliación de dependientes adicionales
Consiste en proveer asistencia para afiliar los dependientes que dependen económicamente del títular y el cónyuge de este, tal como lo establece el artículo 10 del reglamento sobre Aspectos Generales de Afiliciación al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.
Afiliación de dependientes directos
Consiste en proveer asistencia para afiliar a los dependientes directos tal como establecer el artículo 123 de la ley 87-01 del Sistema Dominicano de la Seguridad Social.
Plan Especial
Provee una red de prestadores especial y cobertura igual a la del Plan de Servicios de Salud, con excepción de la integridad, garantizándole la cobertura de Accidente de Tránsito (CAMAT) hasta un 80%.
Afiliación al Plan Semma Plus
Provee la cobertura a las prestaciones de enfermedades que no están contempladas en el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
Afiliación Plan Máximo
Provee la ampliación del porcentaje de cobertura del Plan de Servicios de Salud (PDSS), brindando una mayor protección en los servicios ambulatorios y hospitalarios.
Traspaso hacia ARS SEMMA
Provee la asistencia para el cambio de ARS, según lo especifica la Resolución 167-2009 de la SISALRIL.
Descuentos para adicionales
Provee asistencia para la reactivación de los dependientes mayores de 21 aňos que hayan sido inhabilitados.
Unificación de núcleo
Provee la asistencia para la unificación del núcleo familiar ante su Administradora de Riesgos de Salud (ARS), amparado bajo la Resolución 167-2009 de la SISALRIL.
Extensión de la inclusión de 18 a 21 años
Consiste en proveer asistencia para garantizar la permanencia de los afiliados dependientes mayores de 18 y/o 21 años.
Preautorizaciones de Servicios de Salud
Consiste en proveer asistencia para la autorización previa de los procedimientos de salud.
Cambio de titularidad
Provee la asistencia para el cambio de titularidad entre los esposos que están en ARS SEMMA.
Emisión de carnet y duplicados
Provee el carnet de identificación que permite el acceso a los servicios de la red de prestadores de Salud correspondientes al plan que poseen, en cualquier parte del país.
Afiliación jubilados pertenecientes a INABIMA
Provee la asistencia para afiliación a los maestros jubilados por el instituto Nacional de Bienestar Magisterial (INABIMA), que no estén cotizando en otra Administradora de Riesgos de Salud.
Exclusiones
Consiste en provee asistencia para la exclusión de los dependientes afiliados.
Elaboración de Certificaciones
Provee la asistencia para la emisión de certificación o constancia de pertenencia o afiliación a la ARS SEMMA.
Reembolso de Servicios de Salud
Es la solicitud de devolución del monto de manera inadecuada, que realiza el afiliado que cumpla con los requisitos del plan que pertenece el afiliado.
Pago Presencial del Plan Voluntario y Plan Complementario SEMMA PLUS a través del Banreservas.
Consiste en realizar el pago de las tarifas de los planes voluntario y complementario SEMMA PLUS a través de los canales Subagentes y Sucursales del BANRESERVAS.
Pago en Línea de los Planes Voluntario y Complementario SEMMA PLUS
Consiste en realizar el pago de las tarifas de los planes voluntario y complementario SEMMA PLUS a través de los canales TU BANCO (Desktop y APP) del BANRESERVAS.
APP ARS SEMMA
Nueva herramienta tecnológica que les permite ejecutar servicios en línea.
